И.о. ректора ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России
И.И. Шереметьевой
Заявление
На проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы
№ от 20 г.
Информация о заказчике:
Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя:
Телефон:
ИНН/КПП
В лице (руководителя предприятия/представителя, ФИО)
Доверенность №
Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу (наименование проектной документации, вида деятельности, результатов исследований или измерений), по результатам выдать экспертное заключение:
Разработчик проектной документации:
Адрес разработчика:
Обязуюсь:
- выполнить условия процедуры санитарно-эпидемиологической экспертизы,
- оплатить все расходы на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы
Руководитель предприятия:
(дата, подпись)
К заявлению прилагаются:
1.
2.
Документы сдал:
(дата, ФИО, подпись)
Назначить проведение экспертизы:
Руководитель органа инспекции: А.В. Бояринов